Un protocole biochimique pour une équipe professionnelle : quel marqueur à quel jour du microcycle, en déplacement et en tournoi, qui interprète le résultat et comment se décide la charge

Section 02Deux instruments, deux familles de marqueurs, quatre questions

Les questions biochimiques d'une équipe professionnelle se répartissent en quatre catégories, et les marqueurs qui y répondent en deux types d'instruments. La chimie clinique, réalisée sur des disques microfluidiques multiparamétriques à raison d'un échantillon par disque, mesure les enzymes et les métabolites : créatine kinase, lactate déshydrogénase et aspartate aminotransférase pour le muscle ; créatinine, urée et acide urique pour le rein et le métabolisme des protéines ; sodium, potassium et chlorure pour l'équilibre hydrique ; glucose et bilan lipidique pour le métabolisme énergétique. L'immunoanalyse, sur des disques à usage unique pour un seul marqueur à la fois, mesure les protéines et l'hormone : myoglobine, cortisol, troponine I de haute sensibilité et troponine T. Les questions et les responsables des décisions figurent au tableau 1.

La première question est celle que tous les clubs posent déjà : le muscle a-t-il terminé de réparer les effets de la dernière charge ? La CK est le marqueur de référence pour mesurer l'écart du muscle à son propre profil après le match, avec la LDH et l'AST comme indicateurs plus lents et moins spécifiques ; la disponibilité du joueur se décide avec les tests fonctionnels et l'examen clinique. Chez 25 jeunes footballeurs d'élite suivis pendant trois mois à l'aide d'un système de positionnement local (Haller et al., Scientific Reports, 2026), la LDH était corrélée à la charge d'entraînement quelle que soit la méthode de calcul, et la CK au rapport entre charge aiguë et chronique ; chez 26 rameurs professionnels suivis six semaines (Dai et al., Journal of Sports Science and Medicine, 2025), la CK était corrélée à la charge hebdomadaire évaluée par le RPE de séance, à la monotonie et à la contrainte (r = 0,50–0,60), et l'urée sanguine présentait une corrélation de r = 0,40–0,44. La deuxième question, ajoutée cette année grâce à la myoglobine, est la suivante : la douleur de ce matin correspond-elle à une lésion ou à des courbatures, et un joueur évolue-t-il vers une rhabdomyolyse ? La troisième concerne les hormones : comment l'organisme dans son ensemble supporte-t-il le bloc, le voyage et la saison ? On interprète le cortisol par rapport à la référence individuelle au réveil, avec l'urée comme marqueur du catabolisme protéique et, si la testostérone est disponible, le rapport testostérone/cortisol. La quatrième est médicale : y a-t-il un signal d'alerte rénal, hydrique ou cardiaque ? La créatinine, l'urée, le sodium et le potassium proviennent du disque de chimie ; la troponine de l'immunoanalyse, sur prescription médicale.

Ces mêmes marqueurs apparaissent dans les informations publiques sur les analyses pratiquées par les clubs. Une revue de juillet 2026 consacrée aux examens au point de soin dans le football d'élite mentionnait le lactate, la CK, la protéine C-réactive, l'hydratation, les gaz du sang, les électrolytes et le glucose parmi les tests réalisés sur place par les clubs, et situait les hormones au laboratoire central. Un article de Training Ground Guru de décembre 2025 décrivait un bilan capillaire aux premier et deuxième jours après les matchs, associé à un bilan veineux de 50 marqueurs quatre ou cinq fois par saison. Le protocole proposé ici conserve cette organisation, avec un petit bilan fréquent et un grand bilan occasionnel, tout en transférant les analyses hormonales et protéiques du laboratoire vers la salle de soins.

Section 03La référence individuelle : comment l'établir et quand se fier à un changement

Chaque marqueur du tableau 1 possède un intervalle de référence pour la population. Pour suivre la réponse d'un athlète à la charge, ce repère est inadapté : c'est sa propre valeur de référence qui compte. Pour les signaux d'alerte médicaux de la section 07, les seuils cliniques des électrolytes, de la fonction rénale et de la troponine cardiaque restent applicables. Cette première distinction tient au rapport entre la variation au sein d'une même personne et celle entre personnes. Chez 30 athlètes prélevés chaque mois pendant 11 mois (Beumer Prieto et al., Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 2025), la myoglobine et la CK-MB étaient plus élevées chez les hommes, l'activité physique dans les 24 heures précédant le prélèvement modifiait la myoglobine, la CK-MB et la troponine I de haute sensibilité, et les estimations de variation biologique montraient une forte individualité. Chez 30 triathlètes prélevés selon le même calendrier pour les marqueurs de croissance et de métabolisme du passeport biologique de l'athlète (Moreno-Parro et al., Clinical Chemistry, 2024), l'indice d'individualité était inférieur à 0,6 pour tous les paramètres sauf l'insuline : c'est le critère formel pour interpréter un marqueur selon une valeur de changement de référence plutôt qu'un intervalle de population. La CK en est le cas extrême : sa variabilité après l'effort dépend du type et de l'intensité de l'exercice, du sexe, de la composition corporelle et de la biologie intra- et interindividuelle (Radišić Biljak et al., Biochemia Medica, 2025). Une étude pangénomique de 482 athlètes de sports d'hiver a identifié 102 polymorphismes mononucléotidiques associés au taux de CK, ainsi qu'une distribution non normale et une forte variabilité individuelle (Mei et al., Gene, 2026).

L'intérêt de l'individualisation est directement démontré. Chez 161 footballeurs professionnels allemands suivis pendant les saisons 2015–2017 (Skorski et al., European Journal of Sport Science, 2023), la CK et l'urée ont été mesurées après un jour de repos, état considéré comme récupéré, et après au moins deux séances exigeantes en 48 heures, état considéré comme non récupéré. Une classification fondée sur l'intervalle individuel du joueur produisait un taux d'erreur de 21 % pour la décision « test réussi » et de 19 % pour « test échoué » ; un intervalle de population produisait 67 % et 64 %, et un seuil dérivé de l'équipe elle-même 65 % et 67 %. Le même principe a été appliqué dans un effectif de Premier League à l'aide d'un marqueur inflammatoire mesuré au point de soin pendant la saison 2019–2020 (Daniels et al., Biomarkers, 2025) : les intervalles de référence individuels adaptatifs identifiaient mieux les véritables anomalies que les intervalles fixes de population, surtout lorsque la variabilité d'un joueur était nettement inférieure à celle entre joueurs. Les auteurs formulaient la limite que toute équipe devrait reprendre : ces intervalles sont un système d'alerte précoce, pas un outil diagnostique.

La manière de construire la référence détermine sa fiabilité. Quatre règles ressortent de la littérature 2023–2026 et du cadre BASE publié dans Metabolites en 2026 (Muñoz-López et al.) : une référence individuelle, une standardisation analytique, le contexte propre au sport et une preuve de changement fonctionnel.

• Trois à cinq prélèvements par marqueur les jours de repos, en présaison ou durant les premières semaines sans matchs rapprochés ; davantage pour les marqueurs les plus variables. La réponse du cortisol au réveil variait fortement d'un jour à l'autre chez 29 joueurs de rugby d'élite prélevés quatre matins consécutifs (Crewther et al., Biology of Sport, 2025) : un seul matin ne constitue donc pas une référence, et le cortisol exige davantage de matins que la créatinine. Il en va de même pour la CK après un jour de repos : une valeur est un point, trois valeurs forment une distribution.
• La même heure, la même matrice, le même appareil. Chez les adultes de 18 à 35 ans, le cortisol atteint son maximum entre 08 h 00 et 08 h 45 (Arslan et Hoffmann, Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 2026), puis diminue au cours de la journée. Le plasma capillaire et le sérum veineux ne donnent pas des valeurs interchangeables : chez 37 adultes prélevés au lobe de l'oreille et dans une veine avant et après un test maximal sur tapis roulant (Reichel et al., European Journal of Applied Physiology, 2023), la plupart des marqueurs augmentaient dans les deux compartiments, mais leur concordance allait de bonne à faible selon la protéine. Si une équipe alterne entre le bout du doigt et la veine, ou entre deux appareils, elle interprétera une différence de procédure comme une évolution de l'athlète.
• Un seuil défini par la dispersion propre à l'athlète. Rebelo et ses collègues recommandent des seuils fondés sur la distribution : une valeur dépassant un nombre fixé d'écarts types par rapport à la référence individuelle ou le changement minimal détectable de la méthode. Un simple score z, soit l'écart à la moyenne de référence divisé par son écart type, suffit à établir un feu tricolore compréhensible pour les entraîneurs.
• Une ligne de contexte associée à chaque prélèvement. Date et heure ; type d'échantillon et appareil ; dernier match ou séance exigeante ; poste et minutes jouées ; contact inhabituel ou charge excentrique ; sommeil et voyage ; maladie et médicaments ; alimentation et hydratation si nécessaire ; symptômes ; et question à laquelle le prélèvement doit répondre. Pour les sportives, le cycle menstruel figure sur cette même ligne : les recommandations de 2024 sur le football féminin (Beato et al., International Journal of Sports Physiology and Performance) le considèrent comme un élément du suivi de la disponibilité, non comme une variable gênante. Un prélèvement effectué à 09 h 00 à domicile une semaine et à 09 h 00 après avoir traversé six fuseaux horaires la semaine suivante correspond à deux conditions différentes pour le cortisol ; cette ligne permet de le voir.

Une revue du suivi des athlètes par un spécialiste de laboratoire (Dupont, Annales de Biologie Clinique, 2026) ajoute la règle du grand bilan occasionnel : les prélèvements du bilan de santé doivent être réalisés au moins 48 heures après un effort intense ; l'interprétation doit tenir compte de la discipline, de la charge et du temps écoulé depuis la dernière séance ; et, faute de recommandations universelles, le suivi doit être individualisé. Telle est la référence. Tout ce qui suit mesure un écart par rapport à elle.

Section 04Le microcycle : quel marqueur à quel jour

Dans les sports collectifs, le microcycle de compétition va d'un match au suivant, généralement sur sept jours, parfois sur trois ou quatre. Chaque marqueur possède une cinétique qui détermine le jour où il apporte une information (figure 1), et le programme du tableau 2 découle de ces profils.

Fenêtres indicatives des marqueurs après un match

Marqueur	Début de l'élévation	Pic	Retour vers la référence
Myoglobine	en 1–2 h	environ 2–4 h	16–48 h
Créatine kinase	pendant le premier jour	24–48 h	72 h ou plus tard
Cortisol	pendant le match	de la fin du match à 30 min après	24–48 h
Troponine cardiaque	dans les heures suivantes	3–6 h	24–72 h

Premier jour après le match. La myoglobine a atteint son pic et diminue. Chez 15 footballeurs professionnels prélevés au bout du doigt avant un match, puis 2, 16 et 40 heures après (Saita et al., Journal of Sports Medicine and Physical Fitness, 2023), elle était nettement élevée à 2 heures, revenue à la référence à 16 heures et corrélée au nombre d'accélérations et de décélérations plutôt qu'à la distance. La CK monte vers son pic de 24–48 heures. Chez 22 joueurs de champ d'élite prélevés dans le sang capillaire autour d'un match standardisé de 90 minutes (Du et al., Metabolites, 2026), l'IL-6 et le cortisol augmentaient immédiatement après le match, tandis que la CK, la LDH, la myoglobine et les courbatures atteignaient leur pic plus tard et restaient au-dessus de la référence à 48 heures ; le saut et le sprint avaient récupéré à 48 heures, mais la contraction volontaire maximale était la plus altérée à 24 heures. Le lendemain matin du match est donc le moment d'analyser les joueurs qui signalent une douleur musculaire : chez des professionnels présentant une douleur, une myoglobine matinale supérieure à environ 60 ng/mL était associée à un rapport de cotes (OR) de 32 pour une lésion confirmée par IRM (Saita et al., 2025). Chez un joueur douloureux, une valeur supérieure à ce seuil est une forte raison pour que le médecin prescrive une imagerie le jour même. Une valeur inférieure n'exclut pas une lésion ; l'examen clinique décide.

Deuxième jour après le match. La CK atteint son pic ou s'en approche, et c'est le jour où la plupart des clubs prélèvent. Deux résultats de 2024 définissent ce que la valeur peut et ne peut pas indiquer. Chez 80 footballeurs professionnels suivis pendant quatre saisons, soit 1 656 matchs-joueurs et 229 lésions musculaires (Tamujo et al., The Physician and Sportsmedicine, 2024), la CK du deuxième jour après le match était plus élevée avant une lésion, 783 contre 688 U/L. Mais avec une sensibilité de 56 %, une spécificité de 55 % et une aire sous la courbe de 0,557, elle ne permettait pas de dépister une lésion dans les cinq jours suivants. À MD+2, la CK est un marqueur de récupération, pas un test prédictif de blessure. La valeur du même jour reflétait toutefois le calendrier : chez 188 jeunes joueurs de sélections nationales d'élite, âgés en moyenne de 16,5 ans, sur 2 489 mesures (Schuth et al., Biology of Sport, 2026), la CK du lendemain du match atteignait 678 U/L si le joueur avait disputé au moins 60 minutes dans les trois jours précédents, contre 487 U/L sinon ; deux jours après, les valeurs étaient de 395 contre 303 U/L.

Troisième jour après le match. C'est le jour où l'on s'attend à voir la CK se rapprocher de la valeur d'avant-match, et le jour où, le plus souvent, elle ne s'en rapproche pas. Chez 17 footballeurs d'élite mesurés le jour du match puis à 24, 48 et 72 heures après chaque rencontre (Garcia-Unanue et al., Sensors, 2024), la CK à 72 heures était presque identique à celle d'avant-match, et la charge d'entraînement augmentait en conséquence à MD+3. Les joueurs ayant eu le moins d'efforts intenses pendant le match présentaient la plus forte baisse de CK à MD+3, alors que ceux ayant multiplié les accélérations et décélérations avaient besoin des trois jours complets ; chez 37 jeunes joueurs d'élite, la CK restait supérieure à la référence 72 heures après un match amical (Bernatík et al., 2026). La capacité des ischiojambiers à produire rapidement de la force accuse un retard supplémentaire : chez 19 footballeurs (Cosio et al., European Journal of Applied Physiology, 2025), le taux initial de développement du couple à 50 et 100 ms n'avait pas récupéré à MD+3 alors que le couple isométrique maximal était rétabli ; le transcriptome du biceps fémoral à MD+3 restait également altéré dans l'étude de biopsies du même groupe (Cosio et al., Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports, 2026). Une CK normale à MD+3 indique que le signal métabolique s'est apaisé ; elle ne confirme pas la récupération des ischiojambiers et n'autorise pas, à elle seule, le travail de sprint.

Le milieu de semaine. Le cortisol se mesure ici, à heure fixe au réveil, et s'interprète par rapport au mois plutôt qu'au jour. Chez 24 footballeurs professionnels prélevés durant des microcycles comparables dans les deux moitiés d'une saison (Curzi et al., PLoS One, 2024), la charge chronique sur 28 jours était corrélée au cortisol (r = 0,45) et inversement au rapport testostérone/cortisol (r = −0,59), contrairement à la charge aiguë sur sept jours. L'urée évolue à la même échelle : chez les rameurs, elle suivait la charge hebdomadaire, la monotonie et la contrainte. Le cortisol et l'urée prélevés un matin de repos en milieu de semaine renseignent sur le stress du bloc.

Veille du match et jour du match. Aucun prélèvement systématique. Chez 190 athlètes d'élite, la réponse du cortisol au réveil augmentait en moyenne de 82 % un matin de compétition, contre 25 % un matin de repos (Jiménez et al., Psychoneuroendocrinology, 2026). Le cortisol mesuré le jour du match traduit l'anticipation de la compétition et ne peut pas servir à évaluer la récupération ; une CK avant le match n'ajoute rien à ce que l'entraîneur sait déjà de la semaine.

Deux précautions complètent la semaine. D'abord, la dimension subjective est indispensable. Chez 16 joueurs de handball professionnels (Henze et al., International Journal of Sports Physiology and Performance, 2024), les éléments de stress physique et de récupération de la Short Recovery and Stress Scale distinguaient les matins reposés des matins non reposés et évoluaient avec la CK ; dans la cohorte de jeunes joueurs d'élite de Haller et ses collègues, les questionnaires étaient associés à la charge de manière plus forte et plus constante que les biomarqueurs. L'analyse sanguine trouve sa place en repérant ce que le questionnaire ne voit pas, le joueur qui se sent bien alors qu'il ne va pas bien, et en donnant au médecin une valeur chiffrée lorsque le joueur ne va pas bien. Ensuite, le type d'entraînement modifie la cinétique. Chez 36 basketteurs (Zhu, Journal of Sports Science and Medicine, 2026), des jeux réduits axés sur le score avec paniers augmentaient la CK salivaire, les courbatures et les déficits de force réactive pendant 48 heures davantage que les jeux de conservation ; une séance excentrique exigeante à MD+3 relance le compte à rebours.

Section 05Matchs rapprochés : la fenêtre de 72 heures

Le 9 novembre 2025, lors du Forum de consultation des joueurs professionnels à Rabat, la FIFA et plus de 30 syndicats de joueurs ont approuvé le principe d'au moins 72 heures de repos entre les matchs et d'au moins 21 jours entre les saisons ; le rapport de la FIFPRO sur la charge de travail 2024/25 décrit le calendrier qui a rendu ce principe nécessaire. La biochimie de 2023–2026 explique pourquoi le chiffre est de 72 heures.

Le signal CK ne disparaît pas plus tôt. Les données des sélections nationales hongroises de jeunes constituent le plus grand ensemble : la CK le jour du match était de 309 U/L si la rencontre précédente remontait à moins de trois jours, contre 220 U/L sinon ; les valeurs absolues à 24 et 48 heures étaient plus élevées après une série de matchs rapprochés, et davantage de jours de récupération entre les rencontres étaient associés à une CK plus basse au match suivant (Schuth et al., 2026). La variation relative entre le jour du match et le lendemain était plus forte chez les joueurs au calendrier non chargé, car leur valeur initiale était plus basse ; le joueur soumis à des matchs rapprochés ne réagit pas davantage, il part de plus haut. La cohorte espagnole suivie durant la période chargée après le confinement aboutissait au même constat : trois jours pour revenir à la CK d'avant-match, davantage pour les joueurs ayant réalisé le plus d'actions intenses. Les auteurs concluaient qu'un calendrier chargé peut provoquer une fatigue chronique et augmenter le risque de blessure (Garcia-Unanue et al., 2024).

Le muscle n'a pas terminé sa récupération à 72 heures même lorsque la CK, elle, a récupéré. Chez 37 jeunes footballeurs d'élite suivis pendant 72 heures après un match amical (Bernatík et al., Journal of Functional Morphology and Kinesiology, 2026), la performance neuromusculaire avait récupéré à 48 heures tandis que la CK restait au-dessus de la référence à 72 heures. Les données barcelonaises sur les ischiojambiers inversent l'ordre pour ce muscle essentiel : à 72 heures, le taux initial de développement du couple et le profil d'expression génique du biceps fémoral restaient anormaux alors que les marqueurs globaux s'étaient normalisés (Cosio et al., 2025 ; 2026). La perturbation s'accumule au fil de la saison : dans une équipe professionnelle, un score systémique construit à partir de marqueurs biochimiques, hématologiques et métaboliques augmentait trimestre après trimestre, la myoglobine figurant parmi les contributeurs constants (Oliveira-de-Souza et al., Sports Medicine, 2026).

Les prolongations et les matchs successifs creusent le déficit. Chez 12 joueurs semi-professionnels ayant effectué 90 et 120 minutes de match simulé lors de séances distinctes (Field et al., Research Quarterly for Exercise and Sport, 2023), la CK à 24 heures était de 455 U/L après 120 minutes, contre 299 après 90, et de 244 contre 154 à 72 heures ; les courbatures restaient élevées pendant 72 heures dans les deux cas. Chez 20 joueurs ayant disputé deux matchs de 120 minutes espacés de trois jours (Ermidis et al., Medicine and Science in Sports and Exercise, 2024), le deuxième match présentait une distance totale, une vitesse maximale et un nombre d'accélérations moindres ; le glycogène musculaire n'était pas restauré à son début, tandis que la CK, les courbatures et l'ammoniac étaient plus élevés ; un apport en glucides entre les matchs restaurait le glycogène et la performance. Au basket-ball, trois matchs en trois jours augmentaient la CK chaque jour de match ; elle revenait plus tôt chez les joueurs au temps de jeu modéré que chez ceux au temps de jeu élevé, tandis qu'un apport en protéines n'améliorait pas la fonction musculaire (Pantazis et al., Nutrients, 2024).

La conséquence pour le protocole est de déplacer le prélèvement. Dans un microcycle de sept jours, le contrôle de récupération est à MD+2. Dans un cycle de trois ou quatre jours, MD+2 correspond à MD−1 et la question devient : « à quelle distance se trouve-t-il de sa propre référence du jour de match ? » plutôt que « a-t-il récupéré ? ». La règle pratique est de mesurer la CK le matin de MD+1, de la lire comme un score z par rapport à la distribution individuelle à MD+1 lors de semaines sans matchs rapprochés, avec les minutes jouées et les accélérations, puis de signaler les joueurs les plus sollicités pour une décision individuelle sur la séance suivante avant même de recevoir le résultat. Les interventions de récupération comptent moins que le calendrier : une méta-analyse de 2026 sur l'immersion en eau froide chez les footballeurs entraînés (Veen et al.) et une méta-analyse en réseau de 23 essais portant sur 17 interventions (Liu et al., Frontiers in Physiology, 2026) ont trouvé des effets modestes, propres à chaque intervention, sur le saut, les courbatures et la CK ; aucune ne remplace un troisième jour.

Quand le calendrier se resserre, l'encadrement pose des questions moins nombreuses et plus précises. « Cette douleur du côté gauche après le match est-elle une lésion ? » est plus précis que « l'équipe a-t-elle récupéré ? » ; « la CK de ce joueur revient-elle vers son profil habituel du lendemain ? » est plus précis que « 500 U/L, est-ce bon ou mauvais ? ». La première question déclenche un examen et, si nécessaire, une imagerie le jour même ; la seconde modifie la séance suivante. Aucune ne demande un chiffre universel, et une goutte de sang prélevée au doigt dans une chambre d'hôtel suffit pour y répondre.

Section 06En déplacement : voyages, tournois, stages, chaleur et hydratation

Un déplacement perturbe simultanément trois éléments du protocole : l'horloge, le sommeil et l'eau. Une revue narrative systématique de 89 études (Benito et al., Sports, 2026) constatait que les voyages long-courriers perturbent le sommeil, les hormones, la performance et l'humeur ; les trajets vers l'est aggravent le dérèglement circadien et ceux vers l'ouest la fatigue. Elle désignait la variabilité de la fréquence cardiaque, le sommeil et le cortisol comme paramètres à suivre. Chez 43 volleyeurs universitaires traversant des fuseaux horaires au cours d'une saison de 15 semaines, comparés à 26 coéquipiers qui ne voyageaient pas (Gotshalk et al., International Journal of Exercise Science, 2026), le cortisol salivaire doublait de 13 à 26 nmol/L et la fréquence cardiaque au repos passait de 57 à 64 battements par minute. Même un vol court simulé de deux ou quatre heures diminuait le lendemain de 3,5 % la capacité de répéter les sprints chez des footballeurs très entraînés et augmentait de 6 % le temps sur dix mètres, avec une IgA salivaire plus basse et un sommeil raccourci la nuit précédente (Stergiopoulos et al., Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports, 2025). Un stage présente la même signature : chez huit joueurs de water-polo d'élite préparant Tokyo (Botonis et Toubekis, International Journal of Sports Physiology and Performance, 2023), le stage augmentait simultanément la charge interne, les troubles du sommeil et le cortisol après le réveil, et deux joueurs tombaient malades.

La règle pour les voyages est simple : ne pas comparer le cortisol d'une semaine de déplacement à la référence à domicile. Inscrire le voyage comme facteur de confusion, garder le prélèvement au réveil lorsque l'horaire le permet et comparer le joueur à ses déplacements précédents. Deuxième règle : le tournoi a son propre microcycle. Trois matchs en une semaine avec un vol entre eux correspondent au calendrier chargé de la section 05, auquel s'ajoute le manque de sommeil. La CK à MD+1 et la myoglobine matinale chez les joueurs signalant une douleur sont les deux tests compatibles avec cet emploi du temps, car ils se réalisent au doigt dans une chambre d'hôtel.

La chaleur et l'hydratation ajoutent le rein. L'effort réduit le flux plasmatique rénal et modifie la filtration ; ces adaptations deviennent défavorables avec la déshydratation, le stress thermique ou une consommation excessive de liquide. Un effort prolongé peut augmenter transitoirement la créatinine par dégradation musculaire, ce qui complique le diagnostic d'atteinte rénale ; les anti-inflammatoires non stéroïdiens constituent un risque évitable (Becerra et Mansour, American Journal of Kidney Diseases, 2026). Chez 18 jeunes cyclistes de compétition après une sortie de 115 km (Salazar-Monge et al., Journal of Sports Medicine and Physical Fitness, 2026), l'urée, la créatinine, l'acide urique, le potassium, le glucose et le lactate augmentaient tous avec des tailles d'effet importantes, tandis que le sodium et le chlorure restaient inchangés : le disque de chimie révèle la charge catabolique et rénale d'une longue journée même si les électrolytes paraissent normaux.

Après un effort dans la chaleur, le sang renseignait mieux sur la déshydratation que l'urine. Chez 38 athlètes buvant habituellement peu d'eau et déshydratés par une course avec un indice de chaleur d'environ 30 °C (Francisco et al., Clinical Nutrition, 2024), le sodium et l'osmolalité sériques détectaient une perte de 2 % de la masse corporelle avec des aires sous la courbe de 0,87 et 0,91 ; l'osmolalité salivaire atteignait 0,87, tandis que les indices urinaires et la soif avaient une valeur diagnostique limitée. Ce résultat provient d'un effort contrôlé dans la chaleur ; après un vol, le sodium s'interprète avec la masse corporelle et les valeurs antérieures du joueur. Le déficit persiste le lendemain : 28 sportifs masculins pratiquant un sport collectif qui buvaient à volonté pendant et après 110 minutes de course intermittente avaient encore une masse inférieure de 0,6 % à la référence et une osmolalité urinaire élevée 20 heures plus tard (Funnell et al., Physiology and Behavior, 2023). Si une analyse sanguine quotidienne de toute l'équipe n'est pas pratique, le diagramme de Venn fondé sur le poids, la couleur des urines et la soif est exact par rapport à la densité urinaire, à l'osmolalité urinaire et à l'osmolalité plasmatique lorsque deux ou trois de ses indicateurs concordent (Keefe et al., British Journal of Nutrition, 2024) ; le disque de chimie confirme alors le résultat du joueur signalé.

La chaleur modifie aussi les seuils d'alerte. Parmi 321 militaires américains hospitalisés pour une rhabdomyolyse d'effort (Oh et al., BMJ Military Health, 2024), 60 % des cas étaient associés à la chaleur ; leur CK initiale était nettement plus basse que dans les cas liés au seul effort : 6 528 contre 19 247 U/L. La durée d'hospitalisation était corrélée au pic de CK et les auteurs concluaient que la rhabdomyolyse avec maladie liée à la chaleur constituait une entité différente. Chez 62 personnes présentant un coup de chaleur d'effort (Goodwin et al., Journal of Applied Physiology, 2024), les femmes atteignaient la même température centrale que les hommes, mais leur pic de créatinine et de CK était plus bas et leur séjour hospitalier deux fois plus court. Par forte chaleur, une CK d'apparence modérée n'exclut pas un cas grave ; la créatinine et le tableau clinique comptent.

Section 07Signaux d'alerte : rhabdomyolyse d'effort, rein et cœur

Un programme de suivi sert aussi au dépistage ; le protocole doit prévoir une chaîne d'escalade pour les trois urgences qu'il rencontrera.

Rhabdomyolyse d'effort. Le diagnostic est clinique : douleur musculaire intense, faiblesse ou urines foncées après l'effort, avec une forte hausse de CK, classiquement au moins cinq fois la limite supérieure de référence. Dans la cohorte multicentrique d'Oslo de 2026, portant sur 136 patients des urgences après un effort (Vangstad et al., BMJ Open Sport and Exercise Medicine, 2026), dont 78 % après une séance de musculation, cinq patients (4 %) ont développé une atteinte rénale aiguë. Tous avaient une créatinine élevée à l'admission et aucun patient avec une créatinine initiale normale n'a évolué vers cette complication ; un rapport myoglobine/CK d'au moins 0,48 était le meilleur indicateur complémentaire d'un risque élevé, avec une spécificité de 99 %. Une revue systématique de 65 cas d'athlètes (AlHumaidan et al., Cureus, 2026) montre l'autre extrémité de la distribution : pic médian de CK à 55 000 U/L, atteinte rénale aiguë dans 75 % des cas, dialyse dans 22 %, récupération rénale complète dans 95 %, et seulement 5 % de professionnels. Le rapport de surveillance militaire américain de 2025 recensait 521 cas parmi les militaires d'active ; une revue systématique de 2023 sur les cas militaires trouvait des pics de CK allant de 1 040 à 410 755 U/L, une atteinte rénale dans 28 % des cas et un décès dans 8 %, avec comme facteurs récurrents un entraînement intense imprévu, la chaleur, un apport hydrique insuffisant et le poids de l'équipement (Dantas et al., Reviews on Environmental Health, 2023). Parmi 19 fusiliers marins brésiliens suivant une formation amphibie en montagne tropicale (Verdan et al., Journal of Nephrology, 2026), tous présentaient une rhabdomyolyse d'effort selon la CK, la LDH, la myoglobine et l'AST ; neuf ont développé une atteinte rénale aiguë, toutes prérénales selon les rapports urinaires sodium/potassium, et la CK était revenue près de sa référence après sept jours.

La règle du protocole découle des données d'Oslo : une CK atteignant plusieurs milliers déclenche le jour même une mesure de la myoglobine, de la créatinine et des électrolytes, interprétée par le médecin avec les symptômes et les urines. Une créatinine élevée ou un rapport myoglobine/CK d'au moins 0,48 est un signal fort de risque rénal et conduit à une évaluation médicale le jour même ; une créatinine normale et un rapport bas ne dispensent pas d'évaluer un joueur présentant une douleur intense, une faiblesse ou des urines foncées. Le potassium et le sodium proviennent du même disque de bilan d'urgence, l'urée d'un disque de chimie générale ; ensemble, ils apportent au néphrologue les informations nécessaires.

Le rein sans rhabdomyolyse. La créatinine augmente avec la déshydratation et la dégradation musculaire ; l'urée augmente avec le catabolisme protéique et la déshydratation ; leur rapport et le contexte clinique permettent de les distinguer. Les règles relatives aux voyages et à la chaleur de la section 06 s'appliquent. Un joueur qui revient d'un long déplacement avec une créatinine élevée est examiné le jour même par le médecin, qui la compare aux résultats antérieurs, aux symptômes et au volume des urines ; la réhydratation et une nouvelle analyse font partie de cette évaluation et ne justifient pas d'attendre.

Le cœur. La troponine n'est pas un marqueur de suivi. Après l'effort, elle dépasse la limite supérieure de référence chez 36 % des athlètes dans 129 études, et 58 % avec les tests de haute sensibilité, avec un pic à 3–6 heures (Stekelenburg et al., European Journal of Preventive Cardiology, 2026) ; un suivi de dix ans de coureurs de marathon amateurs n'a trouvé aucune association entre l'augmentation après la course et la fonction ventriculaire ultérieure (Schindler et al., JAMA Cardiology, 2026). Le médecin la prescrit en cas de symptômes thoraciques, d'intolérance à l'effort après une maladie virale, de retour au jeu après une myocardite ou d'une hausse après l'effort qui ne diminue pas à 72 heures. Il interprète les deux isoformes, car une macrotroponine a produit de faux résultats positifs de troponine I chez 16 des 18 athlètes présentant des valeurs élevées après la COVID-19 (Hammerer-Lercher et al., Clinical Chemistry and Laboratory Medicine, 2025), ainsi que chez un cycliste professionnel dont la troponine T était normale (Popelier et al., European Heart Journal Case Reports, 2026). En cas de rhabdomyolyse et de maladie liée à la chaleur, le modèle de l'élévation bénigne après une épreuve d'endurance ne s'applique pas ; l'interprétation exige l'isoforme, la cinétique, l'ECG et l'imagerie (Dean et al., PM&R, 2026). Le protocole met le test à disposition du médecin sur place ; il ne transfère la décision à personne d'autre.

Section 08Retour au jeu après une lésion musculaire et après une maladie

Le retour au jeu est une décision clinique fondée sur l'imagerie, les tests de force et les symptômes. La biochimie intervient à deux moments.

Le premier est le jour où l'on soupçonne une lésion. Dans l'étude de Saita et ses collègues portant sur 30 joueurs pendant une saison (2025), la myoglobine du lendemain matin distinguait les neuf joueurs ayant une lésion confirmée par IRM, moyenne de 124 ± 88 ng/mL, des 15 joueurs présentant des courbatures ou une crampe, 50 ± 30 ng/mL, avec un seuil ROC de 60,3 ng/mL. Chez un joueur douloureux, une valeur supérieure à ce seuil justifie fortement une imagerie le jour même, avant une séance inutile ; le médecin décide selon l'examen et le mécanisme, et une valeur inférieure n'exclut pas une lésion. Le deuxième moment est le suivi pendant la rééducation. La CK et la myoglobine doivent revenir vers la référence individuelle et s'y maintenir à mesure que la charge excentrique est réintroduite ; une hausse après une séance de rééducation qui dépasse la réponse habituelle de l'athlète est un signe objectif d'une progression trop rapide, à lire comme un gonflement ou une perte d'amplitude. Les données sur les ischiojambiers de la section 04 expliquent pourquoi les analyses sanguines seules ne peuvent autoriser un joueur à reprendre : la production rapide de force et le transcriptome musculaire restaient anormaux 72 heures après un match chez des joueurs non blessés. Une CK normale après une séance de rééducation signifie donc que la charge métabolique a été tolérée, pas que le tissu est prêt pour le sprint.

Après une maladie, les rôles s'inversent et le médecin prend la direction. Un éditorial de 2024 du British Journal of Sports Medicine sur les examens au point de soin pour les infections respiratoires chez les athlètes (Hull et al.) définit le cadre du diagnostic sur place, en salle médicale ; après une maladie virale, la question biochimique est cardiaque et les règles de la section 07 sur la troponine s'appliquent. Une faible disponibilité énergétique est un problème plus lent. Une revue systématique de 2026 de 13 études expérimentales sur une faible disponibilité énergétique de courte durée chez les athlètes (Guisado-Cuadrado et al., Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports) relevait des changements précoces des marqueurs du renouvellement osseux, une baisse constante de la leptine et une baisse de la testostérone dans la moitié des interventions, tandis que l'IGF-1 et la T3 restaient généralement stables. Une hausse du cortisol chez un joueur qui perd aussi du poids n'a pas la même cause que chez un joueur au calendrier chargé ; le nutritionniste doit participer à la réunion qui l'interprète.

Section 09Qui interprète quoi et comment se décide la charge

Un protocole biochimique échoue plus souvent sur la répartition des rôles que sur la chimie. La littérature de 2023–2026 ne teste pas les organigrammes, mais définit la structure de décision : le suivi aide à décider sans déterminer les résultats (Rebelo et al., 2026) ; le sens d'un biomarqueur dépend de la décision à laquelle il sert (Mănescu et al., 2026) ; les intervalles individualisés sont un système d'alerte précoce qui exige des précautions importantes pour éviter un mauvais usage (Daniels et al., 2025). Ces trois idées conduisent à une répartition du travail.

• Le médecin de l'équipe est responsable de toutes les questions médicales : conduite à tenir en cas de rhabdomyolyse, rein, troponine, validation du retour au jeu et maladie. Il prescrit la troponine et l'interprète avec l'ECG, décide du recours aux urgences si la CK atteint plusieurs milliers et la créatinine augmente, et valide le retour d'un joueur blessé. Les données médicales restent au sein de l'équipe médicale.
• Le physiologiste ou scientifique du sport gère les références individuelles, les scores z et l'intégration. Cette personne conserve la distribution de chaque athlète par marqueur et par jour du microcycle, convertit chaque résultat en écart, l'associe à la charge GPS et au questionnaire de bien-être, et prépare la fiche hebdomadaire de disponibilité. Dans les sélections nationales hongroises, un modèle d'apprentissage automatique fondé sur les données GPS ou les profils de mouvement prédisait la CK du lendemain avec un R² d'environ 0,6 et une racine de l'erreur quadratique moyenne (RMSE) d'environ 140 U/L, sur 444 joueurs et 8 570 points de données ; le modèle général dépassait les modèles propres à chaque joueur pour 73 % d'entre eux (Schuth et al., International Journal of Sports Physiology and Performance, 2024). C'est un outil pour le physiologiste : la CK attendue d'après la charge, à comparer à la valeur mesurée pour déterminer si celle-ci est surprenante.
• Le préparateur physique et l'entraîneur principal reçoivent un feu tricolore par joueur accompagné d'une ligne de contexte, plutôt qu'une feuille de calcul d'enzymes. Leur décision concerne la séance : contenu, volume, joueurs écartés du bloc excentrique et joueurs qui disputent 60 minutes.
• Le nutritionniste interprète ensemble l'urée, la créatinine, le sodium et la courbe de poids, et se charge des alertes d'hydratation et de disponibilité énergétique.
• Le kinésithérapeute est le premier à examiner la myoglobine du lendemain matin chez les joueurs qui signalent une douleur et celui qui demande la mesure.

La décision suit des règles écrites, convenues avant la saison et appliquées lors d'une courte réunion prévue le jour de récupération. Une version pratique, conforme aux seuils de la section 03 :

• Vert. Tous les marqueurs suivis se trouvent dans la plage individuelle de l'athlète pour ce jour du microcycle ; son bien-être est dans sa plage habituelle. Entraînement selon le programme.
• Orange. Un marqueur dépasse la plage individuelle, par exemple un score z de CK supérieur à 2 à MD+2, ou un cortisol supérieur à la référence au réveil pour un deuxième matin consécutif, ou un score de bien-être en baisse malgré un bilan sanguin normal. Adapter la séance suivante, généralement le travail excentrique et à grande vitesse, noter la décision et refaire le test le lendemain matin. Deux alertes orange consécutives donnent lieu à un échange avec le médecin.
• Rouge. Un seuil médical : CK supérieure à cinq fois la limite haute de référence avec symptômes, imposant myoglobine et créatinine le jour même ; myoglobine dépassant le seuil de lésion chez un joueur signalant une douleur, avec examen médical et décision d'imagerie le jour même ; question concernant la troponine ; sodium ou créatinine hors de l'intervalle clinique après un voyage ou par forte chaleur. Le médecin décide ; les entraîneurs reçoivent la conclusion, pas les valeurs.

Deux exemples montrent ces règles en action.

Un joueur signale une nouvelle douleur aux ischiojambiers le dimanche matin. L'équipe de performance apporte les minutes jouées le samedi, le nombre de sprints et de décélérations et les scores antérieurs de courbatures. Le kinésithérapeute demande une mesure de la myoglobine au doigt, à un délai enregistré après le match ; le médecin examine la zone, le mécanisme, la force et l'amplitude de mouvement à la lumière des antécédents du joueur. Une myoglobine supérieure au seuil de lésion et un examen concordant conduisent à une imagerie le jour même ; une valeur basse n'invalide pas un examen convaincant, et une CK mesurée le même matin puis répétée le lundi décrit l'évolution plus lente. La décision porte sur l'imagerie, la restriction et la réévaluation ; elle est consignée avec la valeur qui l'appuie.

Un joueur en déplacement est fatigué sans douleur localisée. Il a traversé des fuseaux horaires, mal dormi et effectué une séance exigeante. Un cortisol prélevé à une heure biologique différente n'est pas comparable à celui de la semaine précédente ; l'équipe consigne donc d'abord le sommeil, la maladie éventuelle, l'alimentation, le stress ressenti et la charge réelle. Si le club suit un protocole longitudinal pour le cortisol, un nouveau prélèvement dans des conditions comparables rejoint la tendance ; sinon, la première mesure la plus utile est le questionnaire de récupération et un entretien. L'entraîneur reçoit la conséquence pour l'entraînement décidée par l'équipe médicale, pas une concentration hormonale.

Trois habitudes protègent le dispositif contre ses propres dérives. D'abord, aucune valeur isolée, si spectaculaire soit-elle, ne décide autre chose qu'un nouveau test ou une évaluation médicale ; les données de Tamujo rappellent constamment qu'une CK élevée ne prédit pas les blessures. Ensuite, les analyses sanguines et le questionnaire se lisent ensemble, car ils divergent chez une minorité prévisible : chez 189 handballeurs d'élite suivis 45 semaines (Drole et al., Frontiers in Psychology, 2024), les hormones et le questionnaire de stress concordaient pour la plupart des joueurs, mais pas pour tous ; chez des athlètes professionnels d'arts martiaux mixtes suivis pendant un bloc de musculation de trois semaines (Ostapiuk-Karolczuk et al., Scientific Reports, 2025), les marqueurs biochimiques récupéraient partiellement alors que la fatigue ressentie persistait. L'équipe doit savoir quels joueurs appartiennent à chaque groupe. Enfin, le profil stéroïdien est sensible à la charge et s'inscrit dans la logique du passeport biologique de l'athlète : chez 27 joueurs de Serie A, les séances exigeantes modifiaient suffisamment les glucocorticoïdes libres et les androgènes pour qu'il faille connaître l'entraînement récent avant d'interpréter toute valeur isolée (Ponzetto et al., Sports Medicine, 2026). Un programme de cortisol se documente comme un dossier médical, pas comme un export GPS.

Section 10Appliquer le protocole avec deux analyseurs compacts

Tout ce qui précède suppose que le sang peut être analysé là où se trouve l'équipe, le matin où cela compte, par les personnes qui agiront selon le résultat. Deux types d'instruments le permettent, et leurs caractéristiques fixent la logistique.

La chimie clinique repose sur un instrument qui mesure de nombreux marqueurs à partir d'un seul échantillon. Le Klinogicare® StarLab Biochem réalise un bilan de 9, 13 ou 19 paramètres à partir de 100 microlitres de sang total, de sérum ou de plasma sur un seul disque microfluidique en 7–13 minutes. Son bilan clinique d'urgence couvre en une analyse la question musculaire et la première question rénale : CK, CK-MB, AST, LDH et α-HBDH pour le muscle ; créatinine et acide urique pour le rein ; sodium, potassium, chlorure et CO₂ total pour l'équilibre hydrique ; glucose et amylase. L'urée figure dans les bilans de chimie générale, avec les enzymes hépatiques, les protéines et les lipides, pour la question du catabolisme et les grands bilans occasionnels. L'appareil pèse 2,9 kg, est prêt en trois minutes et imprime le résultat.

L'immunoanalyse repose sur un instrument qui mesure un marqueur dans six échantillons. Le Klinogicare® StarLab Hormones & Proteins analyse jusqu'à six échantillons de 50 microlitres prélevés au bout du doigt ou au lobe de l'oreille pour un marqueur choisi par cycle — myoglobine, cortisol, troponine I de haute sensibilité ou troponine T — en environ dix minutes, sur des disques à usage unique pour immunofluorescence conservés entre 2 et 25 °C. Mesurer un marqueur chez 24 joueurs demande quatre cycles, soit environ 40 minutes de fonctionnement plus le prélèvement et le chargement. L'appareil pèse 4,9 kg et fonctionne dans la salle de soins ou à l'hôtel.

Les deux appareils se partagent la semaine comme le font les marqueurs. Le disque du bilan d'urgence sert à mesurer la CK de toute l'équipe à MD+1 et MD+2, ainsi que la créatinine et les électrolytes lors des voyages et par forte chaleur ; un disque de chimie générale est ajouté lorsque l'urée est nécessaire. L'immunoanalyse sert le lendemain matin pour les joueurs signalant une douleur, en milieu de semaine pour le cortisol des joueurs suivis sur le plan hormonal, et pour la troponine prescrite par le médecin. Les règles préanalytiques de la section 03 deviennent une liste collée sur la mallette : même heure, même site de prélèvement, même nombre de minutes en position assise, disque à température ambiante et résultat reporté face à la référence du joueur avant tout commentaire. Le contrôle qualité est effectué et consigné selon le calendrier du fabricant, car une dérive de l'appareil ressemble exactement à une dérive de l'équipe.

Un même formulaire peut regrouper les résultats des deux appareils, mais il ne doit pas effacer leurs différences. La CK du disque de chimie et la myoglobine de l'immunoanalyse suivent des cinétiques différentes, le cortisol dépend des conditions de prélèvement et la troponine est une analyse clinique. Une colonne intitulée « marqueurs de récupération » mêlant les quatre supprimerait précisément la distinction permise par les deux appareils. La même rigueur s'applique à la prescription : un bilan réalisé simplement parce que nous sommes lundi est plus difficile à interpréter qu'un bilan demandé parce que la récupération d'un joueur est atypique. La question est écrite sur le formulaire avant d'introduire le disque.

La capacité de traitement détermine le plan. Une équipe de 24 joueurs suivant un microcycle de sept jours et un programme CK utilise 24 disques de chimie à MD+2, plus ceux destinés à répéter l'examen chez les joueurs signalés à MD+3. Un programme de myoglobine pour les joueurs douloureux nécessite la plupart des matins un cycle d'immunoanalyse d'au plus six disques. Un programme de cortisol durant un bloc requiert un cycle par groupe de six joueurs le matin de repos choisi. Le contrôle rénal à l'arrivée d'un long voyage, ou durant un stage par forte chaleur, nécessite un disque de bilan d'urgence par joueur à risque, plus un disque de chimie générale si l'urée doit être mesurée. Une équipe qui calcule ces quantités avant la saison commande assez de kits et n'a pas à choisir entre un marqueur et son budget le matin où un joueur signale une douleur.

Section 11Ce que soutiennent les données de 2023–2026 : cinq règles

• La référence individuelle est la mesure. Chez 161 footballeurs professionnels, les intervalles individualisés ont réduit l'erreur de classification de la récupération fondée sur la CK de 64–67 % à 19–21 % ; dans une équipe de Premier League, des intervalles individuels adaptatifs ont surpassé les intervalles fixes. Trois à cinq prélèvements par marqueur les jours de repos, à la même heure, avec la même matrice et le même appareil, puis un score z ou une valeur de changement de référence comme seuil.
• Le microcycle affecte chaque marqueur à son jour. La myoglobine le lendemain matin du match chez les joueurs signalant une douleur ; la CK à MD+1 et MD+2, proche de la référence à MD+3 dans certaines cohortes d'élite mais encore élevée dans d'autres et chez les joueurs aux accélérations et décélérations les plus nombreuses ; le cortisol et l'urée un matin de repos en milieu de semaine, comparés au mois ; rien de systématique à MD−1 ou le jour du match.
• Les matchs rapprochés se lisent comme un niveau, pas comme une réponse. Chez 188 jeunes joueurs de sélections nationales d'élite, la CK le jour du match était de 309 contre 220 U/L avec moins de trois jours de récupération ; les matchs de 120 minutes et les rencontres successives renforcent et prolongent le signal ; la production rapide de force des ischiojambiers et le transcriptome musculaire restaient anormaux à 72 heures. Le prélèvement de récupération passe à MD+1 et les joueurs les plus sollicités sont signalés avant que la valeur n'arrive.
• Les voyages et la chaleur intègrent le rein et l'hydratation au protocole. Après une course dans la chaleur, le sodium et l'osmolalité sériques détectaient une déshydratation de 2 % avec des aires sous la courbe de 0,87 et 0,91 là où les indices urinaires et la soif avaient une valeur diagnostique limitée ; des sportifs d'équipe restaient hypohydratés 20 heures après une séance ; la rhabdomyolyse associée à la chaleur se présentait avec une CK plus basse ; dans la cohorte d'Oslo, la créatinine à l'admission et le rapport myoglobine/CK identifiaient un risque rénal.
• La décision suit un processus dont les responsables sont nommés. Le médecin prend en charge les signaux d'alerte, la troponine et le retour au jeu ; le physiologiste gère les références et l'intégration ; les entraîneurs reçoivent un feu tricolore ; aucun chiffre ne décide seul ; les analyses sanguines et le questionnaire se lisent ensemble ; les règles sont écrites avant la saison.

La règle commune aux cinq est simple : le bon examen est le plus petit qui répond à la prochaine vraie question. L'équipe obtient cette simplicité en établissant une référence, en gardant constants l'horaire et la méthode, en consignant la charge et en confiant chaque résultat à la personne capable d'agir.

Section 12Questions fréquentes sur le suivi biochimique d'une équipe

Combien de prélèvements faut-il pour établir la référence, et quand la refaire ?

Trois à cinq prélèvements par marqueur les jours de repos, réalisés à la même heure, en présaison ou durant les premières semaines sans matchs rapprochés, permettent de calculer une moyenne et une dispersion. La réponse du cortisol au réveil variait fortement entre des matins consécutifs chez des rugbymen d'élite, et la CK a une distribution non normale avec une forte variabilité individuelle : une seule valeur est un point, pas une référence. On reconstruit cette référence après une longue blessure, après l'intersaison et dès que changent le site de prélèvement, l'appareil ou l'heure, car chacun de ces changements ressemble à une évolution de l'athlète.

Quel jour de la semaine prélever du sang, et chez combien de joueurs ?

Pour la CK, le deuxième jour après le match pendant une semaine normale et le premier en cas de calendrier chargé, dans toute l'équipe ou chez les joueurs ayant joué plus de 60 minutes. Pour la myoglobine, le lendemain matin du match chez les joueurs signalant une douleur musculaire, car une valeur supérieure à environ 60 ng/mL était associée à un rapport de cotes (OR) de 32 pour une lésion confirmée. Pour le cortisol, un prélèvement à heure fixe au réveil un matin de repos en milieu de semaine chez les joueurs suivis sur le plan hormonal, comparé aux valeurs du mois. Rien de systématique la veille ou le jour du match : le cortisol reflète alors l'anticipation et la CK n'ajoute rien aux données de la semaine.

Une CK élevée peut-elle indiquer qui se blessera la semaine prochaine ?

Non. Sur 1 656 matchs-joueurs et 229 lésions musculaires chez des footballeurs professionnels, la CK du deuxième jour après le match était plus élevée avant les blessures, mais sa sensibilité était de 56 %, sa spécificité de 55 % et son aire sous la courbe de 0,557. La CK indique à l'encadrement à quelle distance se trouve le joueur de son propre profil après le match et si le calendrier accumule la charge ; elle ne prédit pas une blessure et une valeur normale ne suffit pas, à elle seule, à donner le feu vert au joueur. La décision de modifier une séance découle de la tendance comparée à la référence du joueur, lue avec la charge GPS et le questionnaire de bien-être, non d'une valeur isolée.

Que mesurer en déplacement ou pendant un tournoi ?

Deux examens réalisables dans une chambre d'hôtel à partir d'un prélèvement au doigt : une CK le lendemain matin de chaque match, comparée à la distribution individuelle après les matchs, et une myoglobine chez les joueurs signalant une douleur. Après un long vol ou par forte chaleur, on ajoute le bilan rénal et hydrique : créatinine, urée, sodium et potassium. Après une course dans la chaleur, le sodium sérique détectait une déshydratation alors que les indices urinaires et la soif avaient une valeur diagnostique limitée ; la rhabdomyolyse associée à la chaleur se présente avec une CK plus basse que ne le suggèrent les manuels. Après un vol, les valeurs se lisent avec la masse corporelle et les résultats antérieurs du joueur. Le cortisol d'une semaine de voyage est consigné avec le déplacement comme facteur de confusion et comparé aux déplacements précédents du joueur, pas à sa référence à domicile.

Si le saut et le sprint sont revenus à la normale, pourquoi analyser le sang ?

Parce que les domaines récupèrent à des vitesses différentes. Chez 22 footballeurs d'élite après un match standardisé, le saut et le sprint avaient récupéré à 48 heures alors que la CK, la LDH, la myoglobine et les courbatures restaient au-dessus de la référence ; chez 19 footballeurs, la production rapide de force des ischiojambiers n'avait pas récupéré à 72 heures alors que la force maximale était revenue. La fonction normale montre ce que le joueur peut accomplir pendant la séance suivante ; le sang indique si le muscle porte encore la charge précédente. Aucun des deux ne répond seul : lus avec l'examen clinique, ils indiquent à l'encadrement quel joueur peut suivre le bloc excentrique et lequel le fera deux jours plus tard.